脑卒中是急性脑血管病的统称,又叫脑中风、脑血管意外,包括缺血性和出血性两类。 哪些人更容易发生脑卒中?1,高血压 2,糖尿病 3,高胆固醇 4,长期吸烟 5,心脏病 6,脑卒中家族史 7,缺少运动 8
一、什么是动脉粥样硬化性心脑血管病(ASCVD)?1、急性冠脉综合征 2、心肌梗死的病史3、稳定或不稳定心绞痛4、冠状动脉血管重建术5、动脉粥样硬化源性的卒中或TIA6、外周动脉疾病或血管重建术二、什么是一级预防?就是有发病危险,为预防发病而进行的各种干预。就是中医说的治未病吧。三、哪些人群可以通过口服阿司匹林降低ASCVD风险呢?1、合并下述3项及以上危险因素者,建议服用阿司匹林 75-100 mg/d男性 ≥50 岁或女性绝经期后早发心脑血管疾病家族史(男<55 岁、 女<65 岁发病史)肥胖(体质指数≥28kg/mz)吸烟高血压(血压控制到< 150/90 mmHg)糖尿病高胆固醇血症2、合并慢性肾脏疾病( CKD)的高血压患者建议使用阿司匹林四、那些人群不适合长期口服阿司匹林?1、不符合上述标准的心血管低危人群或出血高风险人群不建议使用阿司匹林;2、30 岁以下或 80 岁以上人群缺乏阿司匹林一级预防获益的证据,须根据具体情况决定。五、那些情况属于高出血风险?老年、男性、糖尿病、高血压患者既为血栓高危人群,同时也是出血高危人群。
Adam G. Kelly, MDContinuum (Minneap Minn) 2014;20(2):387–398.摘要:颅内动脉瘤患病率3%,如有家族史或常染色体显性遗传的多囊肾的人群则更高。动脉瘤可外科手术治疗或血管内治疗,血管内治疗的应用越来越多。动脉瘤破裂的高危因素包括动脉瘤直径的增加、部位、解刨学特点等。一般推荐高危人群(至少两个以上一级亲属发现动脉瘤或患常染色体显性遗传的多囊肾患者)筛查有无动脉瘤;在评估获益与风险以后其他人群(一个一级亲属发现动脉瘤)可以考虑筛查。发现动脉瘤后选择继续观察或是积极治疗取决于患者自身的特点、动脉瘤的特点以及医生的经验。动脉瘤发病的危险因素:年龄、性别及家族史是重要的不可干预的危险因素。有家族史患者其动脉瘤增大及破裂风险高于无家族史患者;吸烟、中重度饮酒及高血压是重要的可干预的动脉瘤进展的危险因素。何时筛查及再次筛查:除非特殊情况,20岁以下儿童和青少年不建议进行筛查;随着年龄的增长,动脉瘤患病率增加,一次筛查未发现动脉瘤不代表此后不发生动脉瘤,建议每5年筛查一次。筛查手段:虽然数字减影血管造影术是动脉瘤确诊的金标准,CT血管成像和MRI血管成像是无创性检查,作为筛查手段更为合理。CT血管成像对于直径10mm以上的动脉瘤敏感率达100%,直径4-9mm敏感率93%,3mm以下敏感率61%;MRI血管成像敏感率略低。动脉瘤破裂的危险因素:动脉瘤体积越大破裂风险越高。直径6mm以下动脉瘤5年破裂风险几乎为0,直径7-12mm5年破裂风险2.6%,直径13-24mm5年破裂风险14.5%,直径25mm以上5年破裂风险40%。
Stroke ThrombolysisSave a Minute, Save a Day缺血性卒中溶栓治疗:每提前一分钟能延长健康生命1天Atte Meretoja, MD; Mahsa Keshtkaran, MSc; Jeffrey L. Saver, MD; Turgut Tatlisumak, MD;Mark W. Parsons, MD; Markku Kaste, MD; Stephen M. Davis, MD; Geoffrey A. Donnan, MD;Leonid Churilov, PhDStroke. 2014;45:1053-1058.Background and Purpose—Stroke thrombolysis is highly time-critical, but data on long-term effects of small reductions in treatment delays have not been available. Our objective was to quantify patient lifetime benefits gained from faster treatment.Methods—Observational prospective data of consecutive stroke patients treated with intravenous thrombolysis in Australian and Finnish centers (1998–2011; n=2258) provided distributions of age, sex, stroke severity, onset-to-treatment times, and 3-month modified Rankin Scale in daily clinical practice. Treatment effects derived from a pooled analysis of thrombolysis trials were used to model the shift in 3-month modified Rankin Scale distributions with reducing treatment delays, from which we derived the expected lifetime and level of long-term disability with faster treatment.Results—Each minute of onset-to-treatment time saved granted on average 1.8 days of extra healthy life (95% prediction interval, 0.9–2.7).发病到治疗时间每减少1分钟将平均延长健康生命1.8天。 Benefit was observed in all groups: each minute provided 0.6 day in old severe (age, 80 years; National Institutes of Health Stroke Scale [NIHSS] score, 20) patients, 0.9 day in old mild (age, 80 years; NIHSS score, 4) patients,2.7 days in young mild (age, 50 years; NIHSS score, 4) patients, and 3.5 days in young severe (age, 50 years; NIHSS score, 20) patients.所有亚组均有获益,老年重症组延长0.6天,老年轻症组0.9天,青年轻症组2.7天,青年重症组3.5天。 Women gained slightly more than men over their longer lifetimes. In the whole cohort, each 15 minute decrease in treatment delay provided an average equivalent of 1 month of additional disability-free life.在全部入组患者中,每减少15分钟就医延误将会增加平均1个月的非残疾生命时间。Conclusions—Realistically achievable small reductions in stroke thrombolysis delays would result in significant and robust average health benefits over patients’ lifetimes. The awareness of concrete importance of speed could promote practicechange.
2月12日,在2014年国际卒中大会(ISC)上报告的一项研究显示,无论患者年龄或卒中严重程度如何,及时迅速使用溶栓药物进行治疗可减少卒中所致残疾。研究亮点:◆无论患者年龄或卒中严重程度如何,及时溶栓可改善卒中结局。◆在卒中后4.5小时内给予溶栓药物t-PA,可显著降低所有患者的卒中风险。溶栓药物t-PA(组织型纤溶酶原激活剂)是唯一被美国FDA批准治疗血栓所致急性卒中的药物。然而,在治疗时间窗,以及老年患者、轻度或重度卒中患者的使用方面还存在争议。研究简介此项个案病例资料荟萃分析共纳入包括6756例患者的9项随机试验,纳入试验均对t-PA与安慰剂或开放对照组进行了比较。结果显示,与安慰剂相比,t-PA的效果较好并能降低患者长期致残率。早期治疗也能改善卒中结局。在使用溶栓药物的患者中:◆卒中发生后3小时内使用,33%的患者在卒中无显著残疾,未溶栓组为23%。◆卒中发生后3-4.5小时使用,35%的患者在卒中后无显著残疾,安慰剂组为30%。◆卒中发生后4.5小时后使用,33%的患者(t-PA)有轻微残疾,安慰剂组为31%。英国牛津大学的高级统计学教授、研究作者Jonathan Emberson博士说:“我们的研究结果对大西洋两岸的治疗指南或许也有意义。在美国,目前t-PA的使用仅限于卒中后3小时内,而在一些欧洲国家,t-PA的使用仅限于80岁及以下的患者。这两种限制的合理性可能需要根据我们的研究结果进行重新审视。”